赢吧,赢吧论坛,赢吧88策略:护理工作交班报告(案例)

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护理工作交班报告 病区 5 2004 年 03 月 8 日 八时至十七时 患者总数 338 人 病 情 床号 姓名诊断 患者总 报告 1 十七时至零时 患者总数 38 人 入院 0 转入 0 初生 0 出院 0 手术 0 病危 0 转出 0 分娩 0 死亡 0 页 零时至七时 患者总数 38 人 入院 0 转入 0 初生 0 出院 0 手术 0 病危 0 转出 0 分娩 0 死亡 0 入院 2 转入 0 初生 0 今日 9:00 出院 出院 2 手术 0 病危 0 转出 0 分娩 0 死亡 0 2 床 李利红 18 床 汪小慧 21 床 郑 刚 慢性阑尾炎急性发作 “新” 今日 10:00 出院 T36.8℃ P80 次/分 R22 次/分 BP120/80mmHg 患者,男性,40 岁,因慢性阑尾炎急性发 作于 10:00 收治入院,患者入院时, 右下腹痛 4 小时,伴恶心、呕吐,既往有 类似腹痛史,现行中西医保守治疗,输液 2500ml,在滴注中,测血压为 120/80mmHg 恶心、呕吐已 缓解,请密切观察 T、P、 R、BP 及腹痛情况。

明晨抽查肝功能 T36.9℃ P88 次/分 R20 次/分 BP130/80mmHg 患者病情稳定,腹痛未加剧,BP 为 130/80mm Hg,患者详细了解方案后,情绪较稳定,已入 睡,请继续观察病情,明晨抽血请执行 T37℃ P84 次/分 R20 次/分 BP130/80mmHg 患者夜间睡眠尚可,诉右下腹有轻微疼 痛,晨间护理已做,晨血已抽,标本送检 5 床 张杰 左侧自发性气胸 “新” T38℃ P88 次/分 R24 次/分 BP130/90mmHg T38℃ P86 次/分 R22 次/分 BP130/90mmHg T37℃ P82 次/分 BP130/80mmHg 患者于 1:00 入院,主诉胸痛、咳嗽、气急, 病员无明显气急,略有咳嗽,给非那更糖浆 病员于 2:00 时诉胸痛给去痛片 1 片口服后, 急诊胸片提示左肺压缩 75%收住入院,入院 10ml 口服,胸腔引流通畅,请夜班继续观察。

症状缓解,能入睡,引流管通畅.。

时步入病房,能平卧无明显气急,活动加剧, 医嘱予 5%葡萄糖盐水 1000ml 加青霉素钠盐 640 万 u 静滴, 3:00 外科会诊, 作胸腔闭式引 流,引流管通畅。

签名:王娟 签名:李海霞 签名:王小芳

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