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云南省肿瘤医院护士交班报告 腹部外科二病区 病区动态 总数:65 出院:3 项目 出院 转出 入院 转入 李一(肠梗阻) 、张二(腹痛原因待查) 王五(腹腔包块) ,患者由内一科转入 患者今日在全麻下行 “远端胃癌根治术” ,术后 于 14:30 安全返回病房,遵医嘱给持续心电监测, 鼻导管氧气吸入,测 T:36.6℃、BP:120/71mmHg、 P:78 次/分、 R:20 次/分、 SpO2 :98%、 Glu:7.6mmol/L、 Cvp:10cmH2 O。

术区敷料干燥,无渗出。

留置胃管、 营养管、尿管、腹腔引流管均在位通畅。

深静脉置 管输液通畅。

遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支 持治疗。

病情及生命体征暂平稳。

请下班继续观察 病情变化,明晨记术后各引流量。

16:00 T:36.6℃、 BP:114 /68mmHg、 P:79 次/分、 R:20 次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。

患者为“左半肝切除术”术后第二天。

遵医嘱给持 续心电监测,鼻导管氧气吸入。

术区敷料干燥,无 渗出。

留置胃管、肝下引流管、尿管均在位通畅。

深静脉置管输液通畅。

白班遵医嘱给抗炎、止血、 营养等对症支持治疗。

病情及生命体征暂平稳。

请 下班继续观察病情变化,明晨记 24 小时各引流量。

20:00 T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79 次/ 分、R:20 次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、 Cvp:10cmH2 O。

遵医嘱给持续心电监测, 鼻导管 氧气吸入。

术区敷料干燥,无渗出。

留置各引 流管均在位通畅。

深静脉置管输液通畅。

21:00 患者诉术口疼痛,遵医嘱给止痛处理后能安静 休息。

请下班继续观察病情变化,明晨记术后 各引流量。

20:00 T:37.0℃、 BP:114 /68mmHg、 P:79 次/分、 R:20 次 / 分 、 SpO2 :97% 、 Glu:8.1mmol/L 、 Cvp:10cmH2 O。

遵医嘱给持续心电监测, 鼻导管 氧气吸入。

术区敷料干燥,无渗出。

留置各引 流管均在位通畅。

深静脉置管输液通畅。

19:00 测体温 38.6℃,遵医嘱给物理降温,后体温能 降至正常。

请下班继续观察病情变化,明晨记 24 小时各引流量。

07:00 T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81 次/ 分、R:18 次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、 Cvp:9cmH2 O。

遵医嘱给持续心电监测,鼻导管 氧气吸入。

术区敷料干燥,无渗出。

留置各引 流管均在位通畅。

夜间间断入睡安静休息,未 诉特殊不适。

术后胃液 100ml,草绿色;腹腔引 流 200ml,淡血性;尿量 2500ml,色清。

请下 班继续观察病情变化。

07:00 T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81 次/ 分、R:18 次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、 Cvp:9cmH2 O。

遵医嘱给持续心电监测,鼻导管 氧气吸入。

术区敷料干燥,无渗出。

留置各引 流管均在位通畅。

夜间间断入睡安静休息,未 诉特殊不适。

24 小时胃液 100ml,草绿色;肝 下引流 50ml,淡血性;尿量 2500ml,色清。

请 下班继续观察病情变化。

手术:1 早 08:00 时至 18:00 时 入院:2 转出:0 病重:0 转入:1 死亡:0 一级:2 介入:1 陪客:3 晚 18:00 时至 23:00 时 总数:65 出院:0 手术:0 入院:0 转出:0 病重:0 转入:0 死亡:0 一级:2 总数:65 出院:0 手术:0 2015 年 6 月 1 日 晚 23:00 时至早 8:00 时 入院:0 转出:0 病重:0 转入:0 死亡:0 一级:2 张三(胃癌) 、李四(肝癌) 、王麻子(胰腺癌) 4 床、刘六 胃癌 “手术” 15 床、王七 肝癌 1

8 床、马一 结肠癌 患者拟定明日行“左半结肠癌根治术” ,术前准 备已好,已备皮、更衣,头孢呋辛钠皮试(—) ,请 术前晚灌肠 3 次,请术前留置胃管。

20:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79 次/分、 07:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79 次/分、 R:20 次/分,已遵医嘱给灌肠 3 次,肠道基本清 R:20 次/分,患者夜间安静休息,未诉不适。

今 洁。

患者安静休息,未诉不适。

请术前留置胃 晨已给留置胃管。

管。

30 床、王一 胃癌 患者拟定明日行 “胃癌根治术” ,术前准备已好, 20:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79 次/分、 07:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79 次/分、 已备皮、更衣,头孢美唑钠皮试(—) ,请术前留置 R:20 次/分,患者诉入睡困难,遵医嘱给安定两 R:20 次/分,患者夜间安静休息,未诉不适。

今 胃管及复尔凯营养管。

片口服后能够安静休息。

请术前留置胃管及复 晨已给留置胃管及营养管。

尔凯营养管。

化疗病人 医疗安全隐患 7 床马伟、111 床刘丽,以上患者化疗已执行,无特 殊。

无 17 床刘二(白细胞低,已遵医嘱给升白治疗) 4 床、15 床 交班者:张圆 者:刘芬 化疗患者安静休息,无特殊。

无 无 4 床、15 床 交班者:刘芬 者:陶二存 化疗患者安静休息,无特殊。

无 无 4 床、15 床 交班者:陶二存 者:陈娟 危急值 床旁交班 护士长审核: 2

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