:哪些方法可以彻底治愈痛风

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http://www.throughwaves.com/bcxszcscj/ 哪些方法可以彻底治愈痛风 原发性痛风缺乏病因治疗, 不能根治。

治疗痛风目的: ①迅速控制急性发作; ②预防复发;③纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害; ④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,提高生活质量。

一般治疗:进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水 2000ml 以上。

避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋, 防止关节损伤, 慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。

防 治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

急性痛风性关节炎:卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解 72 小时后方可恢 复活动。

尽早治疗,防止迁延不愈。

应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减 停。

急性发作期不开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免 引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。

(1)非甾类抗炎药(NSAIDs):非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状,为 一线用药。

非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状,必 要时可加用胃保护剂,活动性消化性溃疡禁用,伴肾功能不全者慎用。

选择性环 氧化酶(COX)-2 抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少,但应注意其心血管系统的不 良反应。

(2)秋水仙碱:是治疗急性发作的传统药物,一般首次剂量 1 mg,1 小时后 予 0.5 mg,12 小时后根据需要可给予 0.5mg,每日三次。

秋水仙碱不良反应较 多,主要是胃肠道反应,也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。

不良 反应与剂量相关,肾功能不全者应减量使用。

低剂量(如 0.5 mg,每日 2 次)对 部分患者有效,不良反应明显减少,但起效较慢,因此在开始用药第 1 天,可合 用非甾类抗炎药。

(3)糖皮质激素:治疗急性痛风有明显疗效,通常用于不能耐受非甾类抗炎 药和秋水仙碱或肾功能不全者。

单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和 注射长效糖皮质激素,以减少药物全身反应,但应除外合并感染。

对于多关节或 严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素,如口服泼尼 松 20~30 mg/d。

为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或 非甾类抗炎药。

间歇期和慢性期:目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛 风石。

使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石 性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。

治疗目标是使血尿 酸<6mg/dl,以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。

目前临床应用的降尿酸 药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药,均应在急性发作终止至少 2 周后, 从小剂量开始, 逐渐加量。

根据降尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量 并长期甚至终身维持。

仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形

http://www.throughwaves.com/bcxszcscj/ 成时可合用 2 类降尿酸。

在开始使用降尿酸药物同时,服用低剂量秋水仙碱或非 甾类抗炎药至少 1 个月,以预防急性关节炎复发。

肾功能正常、 24 小时尿尿酸 排泄量<3.75mmol 者,可选用促尿酸排泄药,而肾功能减退或 24>3.75mmol,应 选择抑制尿酸合成药。

(1)抑制尿酸生成药:为黄嘌呤氧化酶抑制剂。

广泛用于原发性及继发性高 尿酸血症, 尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

目前我国这类药 仅有别嘌醇(allopurinol)一种。

初始剂量 100 mg/d,以后每 2~4 周增加 100 mg, 直至 100~200 mg,每日 3 次(每日剂量在 300 mg 以内,也可每日 1 次服用)。

每 2 周检测血尿酸和 24 小时尿尿酸水平,如仍高可加量,但最大剂量不超过 600mg/d。

本品不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高和骨髓抑制 等,应予监测。

大约 5%患者不能耐受。

偶有严重的超敏反应综合征,表现为高 热、嗜酸细胞增高,毒性上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭,甚至死 亡。

肾功能不全可增加不良反应风险。

应根据肾小球滤过率减量使用。

部分患者 在长期用药后产生耐药性,使疗效降低。

(2)促尿酸排泄药:主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,降低血尿酸。

主 要用于肾功能正常,尿酸排泄减少型。

对于 24 小时尿尿酸排泄>3.57mmol 或已 有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者,不宜使用。

在用药期间,特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。

①丙磺舒 (probenecid):初始剂量 0.25 g,每日 2 次,渐增至 0.5 g,每日 3 次,每日最 大剂量 2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone):初始剂量 50 mg,每日 2 次,渐增至 100 mg,每日 3 次.每日最大剂量 600 mg/d;③苯溴马隆(benzbromarone):初始 剂量 25 mg/d,渐增至 50~100 mg,每日 1 次,根据尿酸水平调节至维持剂量, 并长期用药。

本品可用于轻、中度肾功能不全,但血肌酐<20 ml/min 时无效。

不良反应较少,包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等,罕见严重的肝 毒性作用。

(3)新型降尿酸药:国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的 临床观察。

1)奥昔嘌醇(oxypurin01):本品是别嘌醇氧化的活性代谢产物,其药 物作用和疗效与别嘌醇相似, 但不良反应相对较少。

适用于部分对别嘌醇过敏的 患者, 然而二者之间仍存在 30%左右的交叉过敏反应。

2)非布索坦(febuxostat): 一种选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,属于抑制尿酸生成药,疗效优于别嘌醇。

适用 于别嘌醇过敏者。

此外由于本品同时在肝脏代谢和肾脏清除,不完全依赖肾脏排 泄, 因此可用于轻中度肾功能不全者。

不良反应主要有肝功能异常, 其他有腹泻、 头痛、肌肉骨骼系统症状等,大多为一过性轻中度反应。

3)尿酸酶(uricase): 人类缺少尿酸酶, 无法将尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素等排出体外。

生物 合成的尿酸氧化酶主要有:①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶 (rasburicase);②聚乙 二醇化重组尿酸氧化酶(PEG-uricase )。

二者均有快速、强力降低血尿酸疗效, 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风,特别是肿瘤溶解综合征患者。

(4)碱性药物: 尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐 2 种形式,作为弱有机酸, 尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐,利于肾脏排泄,减少尿酸沉积 造成的肾脏损害。

痛风患者的尿 pH 值往往低于健康人,故在降尿酸治疗的同时

http://www.throughwaves.com/bcxszcscj/ 应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿 pH 值,使之 保持在 6.5 左右。

同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

①碳酸氢钠片:口服每次 0.5~2.0 g,每日 3 次。

由于本品在胃中产生二氧化 碳,增加胃内压,常见嗳气和腹胀等不良反应,也可加重胃溃疡,长期大量服用 可引起碱血症及电解质紊乱、充血性心力衰竭和水肿,肾功能不全者慎用。

②枸 橼酸钾钠合剂: Shohl 溶液(枸橼酸钾 140 g, 枸橼酸钠 98 g, 加蒸馏水至 1000 m1), 每次 10~30 ml,每日 3 次。

使用时应监测血钾浓度,避免发生高钾血症。

此外 也可选用枸橼酸钾钠颗粒剂、片剂等。

肾脏病变的治疗:痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征,应选用 别嘌醇,同时均应碱化尿液并保持尿量。

慢性尿酸盐肾病如需利尿时,避免使用 影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等,其他处理同慢性肾炎。

对于尿酸性尿 路结石,经过合理的降尿酸治疗,大部分可溶解或自行排出,体积大且固定者可 行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。

对于急性尿酸性肾病急危重症,迅 速有效地降低急骤升高的血尿酸,除别嘌醇外,也可使用尿酸酶,其他处理同急 性肾功能衰竭。

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